お客様名 様
郵便番号
ご住所
ご自宅ＴＥＬ
携帯ＴＥＬ
　
登録番号又は車輌番号
(ナンバー）
初年度登録年月 平成年月日
車名
形式
車輌重量(貨物は総重量）
車体番号
形式指定番号
類別区分番号
車検有効期間 平成年月日
改造のある場合用途 　
1ＢＯＸ　４ＷＤ　無し
現在の走行距離 ｋｍ
　 　
ＡＢＳの有無
トランスミッションの種類
　 　
車検希望日 平成年月日


　

 


お問い合せ先
（有）大和自動車整備工場
新潟県南魚沼市寺尾1310-1
TEL : 025-776-3125    FAX : 025-776-3126
EMAIL : smile@lotas-daiwa.com

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